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小文（化名）今年14歲，正在讀初三，因“情緒低落伴自傷兩年”，于兩周前被家人送至安醫大二附院心理與睡眠醫學科接受治療。時值春季學期開學，青少年心理健康問題再次引發關注。“大部分有頻繁自傷行為的青少年都患有某種或多種精神心理疾病，最常見的是抑郁障礙（即抑郁癥）。”安醫大二附院心理與睡眠醫學科副主任醫師、青少年心理專家耿峰介紹，抑郁障礙及抑郁癥患者的表現往往隱蔽，還有的孩子產生了情緒及行為上的變化，家長只是簡單認為孩子是任性、不自律、不愛學習等，沒有識別出這些現象背后的深層原因。

住院青少年患者年齡 最小僅11歲

在安醫大二附院心理與睡眠醫學科病房，目前住院患者中有六名是18歲以下青少年，其中最小的年齡11歲。

(資料圖片)

據耿峰介紹，這些青少年患者中除一部分患有較嚴重的抑郁癥外，還有部分精神分裂及強迫癥患者，且大多數有過自殺、自傷行為及自殺想法。“常見的青少年自傷行為包括摳手、咬自己、用拳頭擊打墻壁，更嚴重的會用頭撞墻、用小刀劃傷四肢，自殺行為有割腕、吞服藥物、跳河跳樓等。”

14歲的抑郁癥患者小文正在該科病房住院接受治療。小文上初中三年級，因“情緒低落伴自傷兩年”，于兩周前被家人送至安醫大二附院心理與睡眠醫學科接受治療，女孩的左右兩只手腕內側均有數道長短不一的刀傷劃痕。

小文對于日常的話題可以較輕松地與人交談，甚至表達流暢，與正常的初中生沒有差別。她說自己“從小沒有朋友，家人不讓我接觸其他小朋友”。在談及家庭的話題時，她表現出了消極和厭倦：“上初一后成績開始下降，從小學三年級開始就有自殺的想法，只是一直沒有去做。”

11歲的患者小林（化名）多年受校園霸凌，想法極端，喪失味覺等知覺，徹夜不能入睡，有四次跳樓經歷，并撞傷了頭部。家人罵她“有病、作”。在住院時，家人則否認了她的表述。

性格內向、高敏感人群易患抑郁障礙

“大部分有頻繁自傷、自殺行為的青少年都患有某種或多種精神心理疾病，最常見的是抑郁障礙（即抑郁癥）。” 耿峰介紹，青少年處在人格形成和心理成長的關鍵期，抑郁障礙等心理問題對青少年更易產生顯著的影響。

導致抑郁障礙有內因和外因兩方面原因。耿峰分析，抑郁障礙易發生在性格內向、敏感的人群中，這類人群“神經質”程度偏高。“‘神經質’不意味著一定有心理疾病，只是人的一種特質。”耿峰解釋，神經質在醫學心理學上有科學的測量手段，此特質偏高的人群相對而言情緒更容易不穩定，更易產生心理問題，加之外部的刺激事件以及環境的變化共同促成了抑郁障礙的發生。

“比較典型的外部刺激，如家庭創傷，有些孩子在很小的時候就目睹父母激烈吵架或肢體沖突；還有一部分孩子很年幼的時候就經歷過校園霸凌等。”升學、轉學、生活環境的改變等也是抑郁障礙發生的重要原因。

“有高敏感特質的孩子，不太容易主動與人建立親密的關系，不易快速融入集體，遠離過去熟悉環境及‘朋友圈’、過去成績很好但在升學之后發現自己成績并不突出等現實因素，是青少年抑郁障礙發生的常見‘背景’。”

耿峰提醒，初一、高一、轉學，改變生活環境及居住地等，是需要特別重視青少年心理健康的時間節點。

抑郁障礙表現往往較為隱蔽

“抑郁癥整體上是一種患病率高、臨床治愈率也高的精神障礙。”耿峰介紹，由于家長對該病認識不足，導致堅持接受正規治療的患者較少，因此也有接受治療率低、復發率高的特征。

據耿峰介紹，抑郁障礙及抑郁癥患者的表現往往隱蔽，不到極其嚴重的時候往往和常人沒有顯著區別，患者自身也有偽裝傾向，不愿讓別人看出自己有異常。“有時候孩子會裝著笑、裝著開心，但其實不是真正的發自內心的開心。還有的孩子產生了情緒及行為上的變化，家長只是簡單認為孩子是任性、不自律、不愛學習等，沒有識別出這些現象背后的深層原因。”

有些孩子表現為貪玩、沉迷于電子游戲，有這樣現象的青少年不一定都是真正的網絡游戲成癮，而是抑郁的表現，玩游戲只是其轉移情緒及掩飾內在痛苦的一種手段，“家長只看到表象，只是對玩游戲的行為進行干預及制止，沒有從真正有效的途徑上去幫助、理解孩子。”

此外，除了典型的情緒差、話少、愛發脾氣等表現外，很多兒童青少年的抑郁會出現軀體癥狀，特別是在低齡的孩子中，比如頭疼、胃部不適、肚子疼等，抑郁癥狀也會引起學習成績的下降和學習效率的降低。“對于家長和老師來說，要多關注孩子平時的情緒和行為變化，多跟孩子溝通，如果孩子要求家長帶自己去看心理醫生時一定要重視，切莫諱疾忌醫。”

軀體癥狀與心理疾病常常并存

“臨床上，許多患者軀體癥狀與心理疾病并存。”耿峰介紹，在其接診的青少年患者中，有不少是首先因為軀體癥狀發作到相關科室就醫，未查出器質性病變但癥狀一直存在，轉而到心理科就診。

“有青少年患者來到心理門診求助時，主訴感到胸悶、呼吸及吞咽不暢；還有的患者緊張或壓力大時頻繁產生腹瀉、嘔吐等癥狀，短期內體重迅速下降等。”耿峰介紹，心身疾病幾乎可以在人體各系統中出現，臨床中，因軀體癥狀持續但療效不佳，從首診科室轉診到心理科就醫的以消化內科和心內科患者居多。

在安醫大二附院心血管內科的門診中，接診過不少因胸悶、心悸、胸痛癥狀前來就醫的患者，其中不乏青少年學生患者，以女性患者較多。“有些患者臨近高考或考研，感到壓力大、睡眠不規律，有的反復胸悶喘不過氣，有的是胸口突然有疼痛感。”該院心血管內科主治醫師汪麟介紹，對此類患者首先會予以相關檢查排除心肌炎、先心病等疾病。“也有一部分患者沒有檢查出明顯病變，會建議其放松心情、主動調適，如果嚴重影響到學習及生活，則建議到心理科就醫。”

有些患者反復感到胃痛、胃脹、燒心、排便困難等，到消化內科就診，但反復就診檢查未查出器質性疾病，患者常常會感到無助。“大腦和胃腸道之間，有一些激素是互相影響的，大腦產生的一些激素，通過神經體液的調節，會影響到胃腸道的功能。”安醫大二附院消化內科主任醫師胡祥鵬表示，胃腸道的一些炎癥因子，也會通過腸道進入血液，進而影響大腦，這是一個腦腸互動，換言之也就是軀體癥狀和心理狀態的雙向影響。

胡祥鵬指出，對于此類患者，消化內科會開一些調節胃腸道功能的對癥藥物，有時也會增加調節情緒的藥物，部分患者服藥后有所好轉，也有一部分患者服藥后沒有效果，若識別到明顯的情緒問題和精神癥狀，會進一步轉診到心理科就醫。